Resposta curta: quando a visão de um olho cai de repente, sem dor e sem trauma, uma das causas a descartar é a obstrução de um vaso da retina. A obstrução arterial é emergência imediata; a venosa exige avaliação rápida e investigação de causas sistêmicas.

A diferença entre artéria e veia

Oclusão arterial. O fluxo de sangue para a retina é interrompido. A perda de visão é súbita, profunda e indolor. É o equivalente ocular de um AVC, com a mesma urgência e a mesma investigação — carótidas, coração e ritmo cardíaco.

Oclusão venosa. O sangue entra mas tem dificuldade para sair. A visão piora ao longo de horas ou dias, de forma menos abrupta, e a principal causa da baixa visual é o edema macular que se instala depois.

Por que a oclusão arterial é caso de pronto-socorro

Além do olho, ela sinaliza risco elevado de AVC nos dias seguintes. Um paciente com oclusão arterial da retina precisa de avaliação neurológica e cardiovascular urgente, não apenas de acompanhamento oftalmológico.

Encaminho esses casos no mesmo dia. A prioridade deixa de ser o olho.

O que investigo numa oclusão venosa

• Pressão arterial, causa isolada mais frequente
• Glicemia e perfil lipídico
• Pressão intraocular, já que glaucoma aumenta o risco
• Em pacientes jovens, investigação de trombofilia e de doenças inflamatórias

Encontrar hipertensão não controlada em quem teve oclusão venosa é comum — e tratar isso protege o outro olho.

O tratamento ocular

Na oclusão venosa, o alvo é o edema macular, tratado com injeções intravítreas de antiangiogênicos ou corticoide, com acompanhamento por OCT.

Existe ainda o risco de a retina isquêmica estimular o crescimento de vasos anormais semanas ou meses depois, o que pode elevar muito a pressão intraocular. É por isso que o seguimento continua mesmo depois de o edema resolver e a visão melhorar.

O que costumo ver no consultório

Perda de visão sem dor engana. Como não dói e como o outro olho continua funcionando, muita gente espera para ver se melhora sozinho.

Visão que cai de repente em um olho, mesmo sem dor e sem vermelhidão, é avaliação no mesmo dia.

Dr. Celso Morita — Médico oftalmologista. CRM-SP 97.362 | RQE 58221. Graduação e residência médica em Oftalmologia pela Universidade de São Paulo (USP), com formação complementar em Retina e Vítreo na mesma instituição. Atende em Vila Mariana, São Paulo.

Este texto tem finalidade informativa e não substitui a consulta médica. O diagnóstico e a conduta dependem do exame de cada paciente.